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▲张忠德，世界名中医，中医内科主任医生，教悔，博士磋议生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病学派第四代主要代表性传承东说念主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有私有办法；善用“平调五脏”调理内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方，善用个体化药膳进行严防与调理。

医案是中医临床实行的记载，体现了诊疗历程中理、法、方、药的具体利用，是医家诊治疾病想维历程的发扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同跳动。

【基本贵寓】

奚某，女，时年21岁，初诊：2001年12月8日。

5年前秋冬之际受凉后出现鼻塞，鼻痒，喷嚏，流清涕，就诊于当地中病院，赐与疏风解表中药后，症状可缓解，但而后闻及油烟、刺激性气息或遇风寒则诸症加剧，清涕难止，反复就诊于多家病院，会诊为变应性鼻炎，坚执使用抗过敏药物，症状仍时有发作，遂至门诊就诊。

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【首诊证候】

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症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏，流清涕，无咳嗽咳痰，往往怕风、怕冷、易伤风，动作不温，疲顿乏力，畅通明汗多，面色煞白，经前1天及经期少腹冷痛，喜温喜按，经色偏暗，血块多，经量偏多，纳一般，入睡难，易醒，小便清长，大便偏烂，唇暗，舌淡黯，胖大，有齿印，苔薄白，脉千里细。

【辨证论治】

这些人深知自己的痛苦，并乐于分享。众所周知，苦难喜欢有人陪伴。

我们不妨先做个设想，首先能治得了别人的，前提得能控制得了自己。

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西医会诊：变应性鼻炎。

中医会诊：鼻鼽。

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辨证：肺气不固，脾肾两虚。

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治法：温阳固表，健脾补肺温肾。

处方：桂枝15克，大枣30克，党参20克，当归15克，黄芪20，炒白术20克，淫羊藿15克，五味子10克，女贞子15克。共7剂。吃法：水煎服，逐日1剂。

服用7剂药后，患者自愿效佳，遂自闭幕续服14剂。

【随诊历程】

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二诊：2002年1年5日

鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕、怕风、怕冷好转，精神较前好转，经前及经期小腹冷痛较着缓解，现处经期第二天，无较着腹痛，经色暗红，血块多，经量偏多，余大体同前，纳眠一般，二便调，舌淡红，苔薄白，脉稍千里。上方去五味子、女贞子等；加香附、艾叶、金樱子各15克以加强调司理气补虚之效。共7剂。吃法：水煎服，逐日1剂。

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闭幕门诊复诊，保重2个月事周期后，鼻鼽及痛经齐较着改善。

【按语】

证候特质：本案例患者鼻部的联系症状病位在肺，新2体育足球是肺气虚所致；畅通明汗多，是肺气亏虚、卫表不固所致；大便偏烂，舌淡黯胖大，有齿印，是特性不及所致；月事联系症状与肾气不及、冲任虚寒谈判；而往往怕风、怕冷、易伤风，动作不温，疲顿乏力，面色煞白等均为肺脾肾阳气亏虚之象。

病机分析：《黄帝内经》言“浩气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”患者因受凉激发鼻鼽，病位初起主要在肺脾，与脾胃不及、肺接收寒联系，后久病经治不愈，病由肺脏，损及肾脏，“命门为精血之海……为元气之根……五脏之阴气，非此不行滋；五脏之阳气，非此不行发”，致肾阳虚损。证属肺脾肾阳虚，故症状为一片虚寒之象。

调期望路：调理上圈套以温补肺脾肾为主。患者兼有痛经，“肝肾内损，延及冲任奇脉”，致冲任虚寒，故温经散寒、调经止痛亦应列为调理大法。临证调理时，当以患者月事周期为节点，分阶段论治。初诊经期刚截止，当以温补为法，故以黄芪桂枝五物汤加减，调养荣卫、健脾益气、温经散寒，经后阴血较虚，故加当归养血，又恐诸药温燥，加剧肝肾阴血亏耗，故加女贞子补肝肾之阴，五味子料理固涩、益气生津；二诊正处经期，当以温通为主，死去诸养阴之品，加艾叶、香附、金樱子，《本草纲领》言“艾叶服之则走三阴而一一切寒湿，转肃杀之气为融和……”，主治冲任虚寒，寒性收涩，寒除则血行，香附为“气病之总司，女科之主帅”，性质暖热，善解气结，助艾叶同业血脉，因患者月事量偏多，故加金樱子补益肝肾、料理固摄。

临证启发：阳气不及与鼻炎的发生密切联系，鼻为肺之窍，本病起于肺，与五脏阳气的亏虚均谈判联。正如《医法圆通·卷一·鼻流清涕》载：“由心肺之阳不及，不行统摄津液，而清涕出……肾阳衰而阴冷内生，不行收束津液，而清涕亦出。” 《脾胃论·脾胃隆替论》中建议：肺者肾之母，外相之元阳本腐朽，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚者出浊涕，嚏不啻。”调理时切不可一味的疏风通窍，而应真贵培固压根，“谨察阴阳方位而调之，以平为期”。要是肺脾两虚为主，不错聘请黄芪桂枝五物汤，其出自《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证躯壳不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”具有调养荣卫、益气温经、和血通痹之效，虽为调理血痹之方，但阐述“异病同治”的原则，将其应用于调理变应性鼻炎也不错得到很好的临床疗效；肝肾不及，可用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、桑寄生、当归、黄精等；心气不及，可用炙甘草、酸枣仁、制远志等；虚火上炎，可用麦芽、夏枯草、牡丹皮、白芍等；食滞胃脘，可用山楂、鸡内金、布渣叶、独脚金等。何况变应性鼻炎与征象联系性较高，中医合计，四季各有主气，故致病特质不同，调理时亦应聚会征象气节特质进行五脏平调。

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（本案编者：唐丽娟 主治医生）

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由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。雄壮读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟误病情。■

【起原：张忠德世界名中医传承责任室亿百体育黑网，医学引导：张忠德 主任医生】

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