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▲张忠德，世界名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，拔擢，博士盘问生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病宗派第四代主要代表性传承东说念主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独到观念；善用“平调五脏”救援内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方，善用个体化药膳进行留意与救援。

医案是中医临床引申的记录，体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体哄骗，是医家诊治疾病想维经由的弘扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同超越。

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邓某，女，时年80岁，初诊：2015年5月26日。

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35年前因咳嗽、咳黄黏痰，间中咯血，于广东省某三甲病院入院救援，查胸部CT提醒：支气管膨大并感染，予以抗感染、止咳化痰等救援后好转出院。出院后远隔中西医门诊随诊，但仍屡次因支气管膨大并感染入院。现患者及家属为求进一步中医救援，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

症见：咳嗽，咳白黏痰，量一般，无咯血，胸闷气短，行径后较着，晨起口干口苦，困乏乏力，形骸孱羸，纳眠欠佳，二便尚调，舌淡红，苔白微腻，脉细。

【辨证论治】

西医会诊：支气管膨大症。

中医会诊：肺络张。

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辨证：肺脾亏虚，痰热阻肺。

治法：健脾补肺，益气养阴，止咳化痰。

处方：太子参20克、北沙参15克、百合20克、黄芪20克、浙贝母20克、紫菀15克、苦杏仁10克、蜜枇杷叶15克、鸡内金15克、麦芽20克、桑叶10克、甘草5克，共7剂。

服药后咳嗽较着缓解，胸闷、气短改善，患者遂自行续服7剂。

【随诊经由】

读者私信：我是离婚女（阳历1988年12月11日，辰时）与未婚男（阳历1994年元月29 日， 酉时），合婚看婚缘。

二诊：2015年6月19日

2天前因进食少量煎炸食品，咳嗽加剧，咳黄黏痰，痰中带血，口干，纳眠欠佳，小便调，大便调，舌红，苔黄微腻，脉细。上方去太子参、黄芪、桑叶、百合等；加藕节40克消瘀血、止血妄行，金荞麦20克清热解毒、排脓祛瘀，桑白皮15克泻肺清火，赤芍15克清热凉血散瘀。共7剂。

三诊：2015年7月2日

偶有咳嗽，咳痰减少，质仍黏稠，无咳血，口干好转，纳差，新2博彩投注眠一般，二便调，舌淡红，苔薄微黄，脉细弱。上方去藕节、金荞麦、桑白皮、赤芍等；加仙鹤草20克拘谨止血、补虚，石斛、麦冬各20克养阴生津、润肺益胃，白术20克健脾益气。共7剂。

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随访服药后，患者便无咳嗽咳痰，现仍远隔门诊复诊，入院次数较着减少。

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【按语】

《血证论》载：“夫咳血之证，未有不与痰为缘者，东说念主身之气以运血，东说念主身之血，即以载气。血少，则气多不可载之，壅于内而为热，热则水津被灼，煎熬成痰，所以火旺则痰盛，痰盛则滞气之交往，气阻则壅积，而益生其热，故痰致使火益旺。”详确纪录了咳血的成因。

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本案患者素来体瘦，《灵枢·阴阳二十五东说念主》言：“瘦而无泽者，气血俱不及。”又有纪录云“孱羸燥红质”，血少气亏，血少为主，兼有炙热，则煎灼水津成痰，火愈旺，痰愈盛，壅滞于内，毁伤肺络，便会激发咳血。救援时补虚则助邪，逐邪则伤正，是惟攻补兼用，庶几两得其治。初诊病处稳依期，咳嗽咳痰不甚，无咳血，故先治其咳，补其虚；二诊因热气食品诱发痰火，加剧咳嗽，“肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节。制节下行，则气顺而息安，若制节不行，则气逆而咳。”故见大便稍结，以桑白皮泻肺，肺气降，则大肠得转，又因咳嗽气逆，牵动诸经之火以克肺金，故见咯血，添止血与凉血、清肝之品同用，防诸火克肺；三诊咳血已止，恐余热未清，再发出血，故加用拘谨肺气、润泽肺胃之品。

（本案编者：张溪 副主任大夫）

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留意声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免邋遢病情。■

【开头：张忠德世界名中医传承责任室开云棋牌，医学指点：张忠德 主任大夫】

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